现在许多人一听说肿瘤就与绝症划等号,这里面有多种因素在起作用。许多患者并不是很清楚肿瘤这个概念,因此,要想消除“恐瘤”心理,首先要明确肿瘤的一些基本概念以及常见的医学用语。肿瘤的基本概念肿瘤是机体在体内外致瘤因素长期协同作用下,导致基因突变和基因功能调控异常,从而促进细胞持续过度增殖,细胞发生转化形成的新生物。肿瘤命名较为复杂,但命名规则常常包括几个基本构成元素:肿瘤发生的部位器官、肿瘤的发生组织以及良恶性词汇。恶性肿瘤就是普通百姓所说的“癌症”,但在专业医学的命名中,我们仅仅把来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌,癌约占恶性肿瘤90%左右,还有一部分非上皮组织来源的恶性肿瘤,如来源于间叶组织称之为“肉瘤”。良性肿瘤常常称为“瘤”,如:脂肪瘤、血管瘤等,但某些恶性肿瘤在命名上也保留“瘤”的称谓,如:淋巴瘤、精原细胞瘤等。良性肿瘤和恶性肿瘤有很大的区别,其中非常重要的一点是良性肿瘤不会发生转移,完整切除后不复发。另外,在一些检查报告单中,常常看见“占位性病变”这样的描述。“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词,通常出现在X射线、B超、CT、MRI等检查结果中。它的意思是:被检查的部位有一个“多出来的东西”,占位性病变可包括肿瘤(良性的、恶性的)以及非肿瘤性病变(囊肿、脓肿、结石、血肿等),因此它不是一个临床诊断名词,只是一种描述性语言,占位性病变究竟是什么性质的问题,必须由临床医生结合病史、体格检查以及其他选择性检查,通过综合分析才能作出正确诊断。只要查出病因,就可以采用相应的治疗措施了。因此,从概念包括的范畴来看,占位性病变>肿瘤>恶性肿瘤>癌。初步了解这些医学上的名词所包含的概念,有助于在一定程度上缓解就诊过程中不必要的心理恐慌。癌症早诊早治是关键在大家的印象中,癌症患者都是无法治愈的,但实际上癌症如果能早期发现,早期诊断,大多数病人是可以获得根治,临床所见到的大多数病人在就诊时已经是晚期。因此,癌症的早诊早治,是提高癌症根治率的重要途径之一。癌症早期常无特殊症状,甚至毫无病态,故病人不会主动到医院就诊检查,而一旦状态明显又常常为期已晚。其实,一些症状和体征是可能和早期癌症有关的,可称之为“早期征兆”或“警告”。癌症的早期发现,除了政府的重视,医务人员进行普查外,还有赖于病人提高警惕,学会自我检查,自我发现。以下五个方面有助于提高癌症的早诊早治。1.八大警号世界卫生组织(WHO)曾提出下列“八大警号”作为人们考虑癌肿早期征兆的参考。(1)可触及硬结或硬变,例如乳房、皮肤及舌部发现的硬结。(2)疣(赘瘤)或黑痣而有明显变化。(3)持续性消化不正常(4)持续性嘶哑、干咳及吞咽困难。(5)月经期不正常,大出血、月经期外出血。(6)鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血。(7)不愈的伤口,不消的肿胀。(8)原因不明的体重减轻。2.十大症状中国医学科学院根据我国的情况,提出下列十大症状,作为引起人们对癌症注意的警号:(1)身体任何部位,如乳腺、颈部或腹部的肿块,尤其是逐渐增大的。(2)身体任何部位,如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发和生的溃疡,特别是经久不愈者。(3)中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分泌物(俗称白带增多)。(4)进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。(5)久治不愈的干咳或痰中带血。(6)长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦,又未找出明确原因者。(7)大便习惯改变,或有便血。(8)鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。(9)黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛发脱落。(10)无痛性血尿。除上述八大警号和十大症状外,还有以下一些征兆,也要高度警惕。(1)单侧持续加重的头痛、呕吐和视觉障碍,特别是原因不明的复视。(2)耳鸣、听力下降、回吸性咯痰带血、颈部肿块。(3)原因不明的口腔出血、口咽部不适、异物感或腔疼痛。(4)无痛性持续加重的黄疸。(5)乳头溢液,特别是血性液体。(6)男性乳房增生长大。(7)原因不明的疲乏、贫血和发热。(8)原因不明的全身性疼痛、骨关节疼痛。另外,癌前病变也应视为早期征兆,如粘膜白斑病、皮肤慢性溃疡、瘘管、增殖性疤痕(特别是化学药品烧伤引起的疤痕)、萎缩性胃炎和肠上皮化生、直肠多发性息肉、皮肤角化症(特别是大小鱼际处的手掌角化症、乳腺囊性小叶增生病、宫颈糜烂、宫颈息肉等可发展为癌症。3.常见癌症的早期征兆(1)食管癌:吞咽异物感。(2)胃癌:食欲下降、食后腹部饱胀感及不适感,胃痛。(3)大肠癌:腹部不适、隐痛、腹胀、大便习惯发生改变,出现便秘、腹泻交替出现。(4)肝癌:早期肝癌无特异性症状,如有亦多是癌前疾病的一些复杂表现。但是如果慢性肝炎或肝硬化的病人,右上腹或肝区出现刺痛或疼痛加剧,身体不适,食欲减退,进行性消化不良,伴有顽固性腹泻及体重明显下降时,应高度警惕。(5)鼻咽癌:回吸性血痰。(6)肺癌:咳嗽、间断性反复少量血痰,或痰中带血丝。(7)乳腺癌:乳房肿物以及乳头溢液。(8)宫颈癌:不规则阴道出血。4.正确对待早期征兆必须强调指出,无论是八大警号、十大症状还是癌症的早期征兆中的任何一项,都不能明确诊断为癌症。有了这些项目中的一项甚至几项,也并不能说明此人就是患了癌症。不能把这些征兆看成是确诊癌症的依据,就惶恐万状,举家不安。但是,上述的警号和症状,又确实可能属于某些癌症的早期征兆,如果掉以轻心,往往造成延误诊断和治疗。5. 常见癌症的早诊的主要手段宫颈癌:宫颈涂片。胃癌:胃镜检查。结肠癌:直肠指检、大便潜血试验和结肠镜检查。前列腺癌:直肠指检、前列腺特异性抗原试验。肺癌:胸部X线检查,痰细胞学检查。乳腺癌:每月进行自我检查以及乳房造影检查。作者:黄诚,林根引用:《心路医路·肺部肿瘤循证医学》
人体一共有两百多种肿瘤,可以说没有任何一种疾病像肿瘤一样无孔不入,人体任何组织部位和器官(除了毛发、指甲外)均可发生肿瘤,其种类繁多,因此其命名与分类也较复杂。肿瘤的命名人类很早就认识了肿瘤,古希腊学者希波克拉底最先提出肿瘤概念[1],他把良性肿瘤称为oncos,希腊语为膨胀、肿块的意思;而把恶性肿瘤称为carcinos,在希腊语中是“螃蟹”的意思,癌(carcinoma)由carcinos+oma(膨胀、肿块的字根)合并而来,意为像螃蟹样的肿块,反映当时人们对恶性肿瘤最直接的认识。随着解剖学、外科手术和显微镜学的发展,人类对肿瘤的认识逐步加深,其分类和命名逐步细化到细胞学水平,通常根据肿瘤的组织来源(分化方向)和生物学行为进行命名。首先肿瘤有良恶之分[2],良性我们称之为瘤(英语-oma作为词尾),其命名一般是在细胞类型或组织后面加“瘤”字,如:来源于脂肪组织的良性肿瘤称为脂肪瘤(lipoma),来源于纤维结缔组织的良性肿瘤称为纤维瘤(fibroma)等。恶性我们统称为癌(cancer),但癌(carcinoma)实际上特指上皮细胞来源的恶性肿瘤;间叶组织(包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨及软骨组织等)发生的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma),其命名也遵守来源组织名称后面加“癌”或“肉瘤”,如:如来源于鳞状上皮的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌(squamous cellcarcinoma),如果肿瘤发生在肺部,则命名时可在前面加上器官名;原发于骨或纤维组织的恶性肿瘤则称为骨肉瘤(osteo-sarcoma)或纤维组织肉瘤(fibro-sarcoma)等。但如果某一肿瘤既含有癌成分又含有肉瘤成分,我们则称之为癌肉瘤;又如腺鳞癌,指肿瘤内既有腺癌成分,又有鳞癌成分。凡事都有例外,肿瘤的命名也如此,有少许肿瘤的命名即不按上述原则进行。来源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤(-blastoma),虽然称为瘤,但绝大部分为恶性的,如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞瘤等。有些恶性肿瘤冠以研究者的名字,如霍奇金淋巴瘤、尤文肉瘤等。有些恶性肿瘤则直接冠以恶性名称,如恶性畸胎瘤、恶性黑素瘤等。有些则直接以肿瘤细胞形态直接命名,如透明细胞肉瘤,骨巨细胞瘤及肺燕麦细胞癌等。还有些如白血病、精原细胞瘤虽然称为“病”或“瘤”,但实际上都是恶性肿瘤。还有一些就是某些疾病虽然以“瘤”命名,但不是真正的肿瘤,如错构瘤、动脉瘤、炎性假瘤和结核瘤等。肿瘤的分类肿瘤的分类由世界卫生组织(WHO)制定,通常是以其组织发生(即来源于何种组织)为依据,可分为两大类[3],即上皮组织来源和非上皮组织来源,约80%的肿瘤相关死亡由上皮组织来源的肿瘤引起。非上皮来源的肿瘤中包括间叶组织、淋巴造血组织、神经组织及其他组织。每一类肿瘤又分为良性和恶性两大类。上皮组织主要分为鳞状上皮和腺上皮,其他如基底细胞和移行上皮等则占很小部分。间叶组织包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨及软骨组织等。淋巴造血组织包括淋巴瘤和各种白血病。神经组织包括神经鞘膜组织、鞘细胞、胶质细胞及原始神经细胞等。其他一些肿瘤如黑色素瘤、小细胞肺癌及精原细胞瘤等则不属于上述分类,此类肿瘤虽然来自上述各种组织,但是最后不属于上述任何组织,如黑色素瘤来自皮肤和视网膜中黑色素细胞,而黑色素细胞由胚胎的神经脊发育而来,应该与神经组织有密切联系,但实际上随着发育的进行,其完全脱离了神经系统范畴,直接定居于皮肤和视网膜中。绝大部分情况下,虽然肿瘤细胞与其发源的正常细胞在行为上有很大区别,但它们仍保留了正常组织细胞的某些特征,病理学家能够利用这些特征判断肿瘤来自哪个组织,进而进行分类,这种判断甚至不需要明确肿瘤标本来自身体哪个部分。当医学发展到基因、蛋白分子水平后,对肿瘤的认识也有了进一步的提高,肿瘤分子靶向个体化治疗越来越普及,在淋巴瘤、乳腺癌、大肠癌和肺腺癌等多种肿瘤上取得巨大的临床获益,而乳腺癌根据肿瘤相关分子状态实行的Luminal分子分型已经在临床上广泛使用,对肿瘤的治疗决策起很大帮助[4]。随着医学的发展,相信不久的将来,越来越多的肿瘤其命名与分类上还会加上其分子分型。综上所述,肿瘤种类繁多,命名与分类复杂,只有我们牢牢把握其命名与分类总体原则,我们才能拔开云雾,真正梳理明白。参考文献:[1] Papavramidou N,Papavramidis T,Demetriou T.Ancient Greek andGreco-Roman methods in modern surgical treatment of cancer[J]. Ann Surg Oncol 2010,17(3):665-7.[2] 武忠弼.病理学第四版[M].北京:人民卫生出版社,1996.[3] Weinberg, Robert E. The biology of cancer[M]. NewYork:Garland Science.2007.[4] Wiechmann L,Sampson M,Stempel M,et al.Presenting features ofbreast cancer differ by molecular subtype[M].Ann Surg Oncol 2009,16(10):2705-10.作者:伍钢,费世江引用:《心路医路·肺部肿瘤循证医学》
放射治疗是目前鼻咽癌治疗的最有效方式,但是放射线对受照射局部组织具有一定的损伤作用,引起放疗后不同程度的皮肤黏膜疼痛溃烂、口感、龋齿、咽痛、下颌关节疼痛及活动受限等副作用。最近有研究报道,对患者采取健康教育有助于减少放疗副反应,提高患者满意度。具体健康教育包括以下内容:1. 心理指导。责任护士对患者进行沟通交谈,增加患者信任感,详细讲解介绍鼻咽癌治疗相关知识、治疗阶段的不良反应及注意事项,提高患者认知,增加心理承受能力。2. 饮食指导。放疗期间,患者需要增强营养,但是口腔黏膜及唾液腺损伤常常引起食欲下降。患者应尽量进食高蛋白、高营养、高维生素、易消化的食物;家属应尽量满足患者口味,做到饮食多样化;多饮水,多吃蔬菜水果,禁食刺激及辛辣食物。3. 皮肤护理指导。放疗可引起皮肤损伤。放疗期间,患者应穿宽松、柔软的衣服,避免穿硬质、高领的衣服;避免摩擦放射野皮肤,以防加重损伤;同时注意放射野皮肤护理,保持局部清洁干燥,禁贴胶布及涂抹刺激性药物。4. 口腔、牙齿的护理指导。放疗后常出现局部粘膜损伤、口干、龋齿等症状。患者应正确刷牙、漱口,选用牙刷头部小且软的软毛刷,每天早晚刷牙,每次刷牙应不少于3分钟;患者可自制金银花水漱口,含漱时应尽量使液体充分接触牙齿、牙龈及口腔黏膜,漱口1-2分钟。5. 鼻腔的护理指导。放射线损伤鼻腔黏膜可引起正常分泌及清洁功能的降低,容易继发感染。患者可进行鼻腔冲洗,每天1-2次,持续至放疗结束后半年。6. 张口困难的康复指导。放疗常引起张口困难。患者应在放疗开始时即进行早期康复训练。患者每天自我按摩颞颌关节,练习鼓腮、叩齿、张口等动作,每次15-20分钟,每天3-5次。研究报道指出,坚持执行以上健康教育的患者,放疗副作用更小,表现出更高的满意度。(健康教育干预对鼻咽癌患者放疗不良反应的影响。王华绵等。中国实用医药。2011年2月第6卷第4期)
在现代社会中,癌症是威胁人们生命健康的重要因素之一。癌症很难被完全消除,但通过良好的生活方式,确实可以避免很多悲剧的发生。不吸烟、少饮酒、多运动,这些努力究竟能让癌症病例减少多少?英国癌症研究所(Cancer Research UK)带来了他们的最新数据。转自果壳网(guokr.com)